学会誌・出版物

ガイドライン（JRS Guidelines）

ARDS診療ガイドライン2016（Part 1）

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販売状況	学会直販
会員配布	あり

発刊にあたって
第1章　概念と定義
1）発症時期の明確化
2）画像所見の明確化
3）肺水腫の成因の明確化
4）酸素化能の評価条件の改訂
5）重症度分類の改訂
第2章　疫学
1　海外での検討
2　本邦での検討
3　総括
第3章　基礎疾患
1　基礎疾患
2　敗血症
第4章　発症機序と病態生理
1　ARDSの発症機序
2　ARDSの病態生理
　a．シャント形成による低酸素血症
　b．換気力学の変化
　c．拡散障害
　d．換気血流比不均等分布
　e．肺血管抵抗の上昇
　f．肺サーファクタント機能不全
3　病態の経時的変化
第5章　病理
1　はじめに
2　びまん性肺胞傷害（DAD）の病理組織像
　a．滲出期（exudative stage、急性期）
　b．増殖（器質化）期（proliferative stage、亜急性期）
　c．線維化期（fibrotic stage、慢性期）
　d．肺血管傷害と血管リモデリング
第6章　診断と検査
1　臨床所見
2　生理検査所見
3　画像診断
　a．胸部X線写真
　b．胸部CT所見
4　循環動態の評価
5　肺血管外水分量
6　肺エコー
7　血液検査
8　生検と気管支肺胞洗浄
9　その他の検査
10　バイオマーカー
第7章　鑑別診断
1　心原性肺水腫（心不全）
2　慢性経過の間質性肺炎/肺線維症の急性増悪
3　急性間質性肺炎
4　特発性器質化肺炎
5　肺炎
6　過敏性肺炎
7　急性好酸球性肺炎
8　粟粒結核
9　びまん性肺胞出血
10　癌性リンパ管症
11　薬剤性肺障害
12　その他の非心原性肺水腫
　a．過剰輸液
　b．再膨張性肺水腫（re-expansion pulmonary edema）
　c．褐色細胞種
　d．神経原性肺水腫（neurogenic pulmonary edema）
　e．高地肺水腫（high altitude pulmonary edema；HAPE）
　f．陰圧性肺水腫（negative pressure pulmonary edema；NPPE）
第8章　随伴する疾患・病態
1　呼吸循環器系
　a．静脈還流の減少と循環不全
　b．過剰輸液による肺機能の悪化、ARDSの発生
　c．人工呼吸器関連肺炎
　d．エアリーク
　e．人工呼吸器関連肺損傷
　f．肺の線維化
　g．肺高血圧症
　h．高濃度酸素曝露による肺損傷
2　その他の全身臓器
　a．播種性血管内凝固症候群
　b．多臓器不全、敗血症性ショック
　c．ICU-AW（ICU-acquired weakness）
第9章　治療：呼吸管理療法
1　陽圧人工呼吸における換気モード、様式
　a．強制換気様式
　b．換気モード
2　ARDSに対する換気設定の概念
　a．F_IO₂とPEEPの設定
　b．低容量換気
　c．Permissive hypercapnia
　d．リクルートメント手技
3　換気様式の選択と適正換気条件
　a．自発呼吸がない場合
　b．自発呼吸がある場合
　c．その他の換気条件
4　上記の方法で酸素化が改善しない場合の対応策
　a．筋弛緩薬
　b．食道内圧
　c．HFOV（high frequency oscillatory ventilation）
　d．APRV（airway pressure release ventilation）
　e．IRV（inverse ratio ventilation）
5　離脱時期（過程）の呼吸管理と抜管の基準
　a．離脱開始条件
　b．F_IO₂とPEEPの軽減方法
　c．換気補助の軽減方法および抜管の指標
　d．特殊な離脱法；Neurally-Adjusted Ventilatory Assist
　e．再挿管
6　気道確保と気道管理
　a．気道確保の方法
　b．気道管理
7　人工呼吸器の始業点検と呼吸回路
　a．始業点検と動作確認
　b．人工呼吸回路の交換
　c．加温加湿器
8　人工呼吸中の鎮静・鎮痛
9　呼吸理学療法
　a．体位変換
　b．排痰手技を併用した体位ドレナージ
　c．吸入療法（エアロゾル療法）
　d．早期モビリゼーション
10　人工呼吸療法中の安全管理とモニター
第10章　治療：薬物療法、その他
1　薬物療法
　a．グルココルチコイド療法
　b．好中球エラスターゼ阻害薬
　c．抗凝固療法
　d．その他の薬物療法
2　抗菌療法
　a．敗血症性ARDSに対する抗菌療法
　b．肺炎に伴うARDSに対する抗菌療法
　c．誤嚥によるARDSに対する抗菌療法
　d．人工呼吸器関連肺炎（VAP）
　e．感染症以外の原因で発症したARDSにおける抗菌薬使用の考え方
　f．抗菌薬使用に関する考え方（pharmacokinetics/pharmacodynamics；PK/PDを考慮した抗菌薬の投与法）
3　栄養治療、水分管理
　a．栄養治療
　b．水分管理
4　その他の治療
　a．ECMO
　b．血液濾過・浄化療法
第11章　予後
1　死亡率と死亡原因
2　予後予測因子
3　後遺症
第12章　医療倫理
1　重症患者からの同意取得
2　ICUにおける終末期医療
　a．ARDSにおける終末期医療の特殊性
　b．患者の尊厳を損なわないための方策
　c．治療の抑制と撤退
　d．家族へのケア
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