COVID-19 FAQ広場

ワーキンググループメンバー

FAQ広場は、新型コロナウイルス感染症に関する情報交換を目的としており、呼吸器学会員をはじめ医療従事者の方々に幅広くご利用いただきたいと思います。

Q35. 間質性肺炎で治療中の患者にSARS-CoV-2ワクチン接種を行う場合の注意点を教えてください。

ワクチン

回答

間質性肺炎患者における新型コロナウイルスワクチンの有効性や安全性に関する報告は限られており、現時点では明確なエビデンスはないのが実情である。
ワクチン接種と間質性肺炎の関係に関しては、インフルエンザワクチン接種による間質性肺炎の発症がこれまでに症例報告として複数報告されており、特に本邦からの報告が多くみられる(1-3)。間質性肺炎発症の機序は明らかではないが、ワクチンの作用機序とステロイド治療に対する良好な反応性を示す報告が多いことから、免疫系細胞の活性化を介した反応である可能性が考えられている。しかし、インフルエンザワクチンによる間質性肺炎の発症は全体の接種数から考えるとごく一部であり、殆どの患者には安全に接種できていること、また感染による間質性肺炎増悪のリスク回避の観点から、間質性肺炎患者におけるインフルエンザワクチン接種はガイドライン上でも推奨されている(4)。
新型コロナウイルスワクチンとして既に臨床応用されているメッセンジャーRNA (mRNA) ワクチンやウイルスベクターワクチンにおいても、同様に免疫系の活性化を通して間質性肺炎に影響を及ぼす可能性は否定できないものの、ワクチン接種により間質性肺炎の急性増悪などの重篤な有害事象が引き起こされたとする報告はまだ認められず、現時点では大きな問題とはなっていない。既に承認された新型コロナウイルスワクチンはいずれも高い発症抑制率ならびに重症化抑制効果が示されており、まだエビデンスは十分ではないものの間質性肺炎患者においても同様の効果が期待できる。また、間質性肺炎患者が新型コロナウイルス感染症に罹患した場合、健常者と比較して重症化しやすいことが報告されており(5-7)、間質性肺炎患者においてはより一層感染予防に努めることが重要であると考えられる。以上を踏まえると、間質性肺炎患者においても、注意深く経過を観察する必要はあるもののワクチン接種が推奨されると考えられる。

  1. Watanabe S, Waseda Y, Takato H, Inuzuka K, Katayama N, Kasahara K, et al. Influenza vaccine-induced interstitial lung disease. Eur Respir J. 2013;41(2):474-7.
  2. Hibino M, Kondo T. Interstitial Pneumonia Associated with the Influenza Vaccine: A Report of Two Cases. Internal medicine (Tokyo, Japan). 2017;56(2):197-201.
  3. Umeda Y, Morikawa M, Anzai M, Sumida Y, Kadowaki M, Ameshima S, et al. Acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis after pandemic influenza A (H1N1) vaccination. Internal medicine (Tokyo, Japan). 2010;49(21):2333-6.
  4. 特発性肺線維症の治療ガイドライン作成委員会 厚び班. 特発性肺線維症の治療ガイドライン 2017. 2017.
  5. Lee H, Choi H, Yang B, Lee SK, Park TS, Park DW, et al. Interstitial lung disease increases susceptibility to and severity of COVID-19. Eur Respir J. 2021.
  6. Esposito AJ, Menon AA, Ghosh AJ, Putman RK, Fredenburgh LE, El-Chemaly SY, et al. Increased Odds of Death for Patients with Interstitial Lung Disease and COVID-19: A Case-Control Study. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(12):1710-3.
  7. Huang H, Zhang M, Chen C, Zhang H, Wei Y, Tian J, et al. Clinical characteristics of COVID-19 in patients with preexisting ILD: A retrospective study in a single center in Wuhan, China. Journal of medical virology. 2020;92(11):2742-50.

（回答日：2021/6/16）