Q3. 免疫不全者で発症後何週経過してもSARS-CoV-2ウイルスPCR陽性の人がいますが、その場合の感染管理はどうすべきでしょうか

感染管理 2021年03月08日

回答

PCR検査の陽性とCOVID-19の感染性とは必ずしも一致しないことが知られており、非免疫不全患者、軽症・中等症患者では、PCR検査が持続陽性であっても発症10日目以降であれば感染性はほとんどないと考えられます¹⁾。
問題はご質問の免疫不全患者においてですが、免疫不全患者30名（造血幹細胞移植患者・臓器移植後患者など重度の免疫不全患者11名）を含む129名の重症COVID-19入院患者の検討では、実際にウイルスが分離されたのは発症から15日以降で5%、20日以降で0%と報告されています¹⁾。一方で、免疫不全患者20名を検討した別研究では、造血幹細胞移植後の患者2名とCAR-T細胞療法を受けた患者1名で発症後20日以降もウイルスが分離されたとの報告もあります¹⁾。個人的な意見になりますが、免疫不全であっても重度でない場合（例：PSL>30mg >14日間を超えないなど）では発症後20日目以降で感染性の可能性は低いと考えて対応し、造血幹細胞移植患者など重度の免疫不全患者においてはPCR陽性が持続する場合にはより慎重な対応を行うことが、現時点での現実的な対応かと考えられます。

1) 発症からの感染可能期間と再陽性症例における感染性・二次感染リスクに関するエビデンスのまとめ（国立感染症研究所）

https://www.niid.go.jp/niid/ja/diseases/ka/corona-virus/2019-ncov/2484-idsc/10174-covid19-37.html

（回答日：2021/3/8）