Q8. 急に胸が痛くなり良くなりません。心臓や肺の病気でしょうか？

痛みの原因はなんですか

　胸部には、肺、胸膜、心臓、骨、神経、筋肉、一 部の消化器臓器が存在し、様々な原因が考えられます。問診では、① どのような痛みか、②どこが痛いか、③どのくらい持続するか、④どのような時に痛むか等を確認します。
　以下に、胸痛をきたす代表的な病気を説明します。

１．肺や胸膜の病気

• 胸膜炎（胸膜に炎症が起こり、胸水がたまる病気）・膿胸（胸膜に炎症が起こり、胸の中に膿がたまる病気）
  細菌などの感染症が原因で、発熱や悪寒を伴い、鈍い痛みが呼吸によって変動することが多いです。
• 気胸（肺の外側の胸膜に穴があいてパンクする病気）
  やせ型の若い男性に多く認め、突然の胸痛と息苦しさを伴い、痛みは深呼吸で増強します。
• 肺血栓塞栓症・肺梗塞（肺の血管が詰まる病気）
  多くは足の深いところにある深部静脈に血の塊（血栓）ができて、血流にのって肺の動脈を塞ぐことで起こります。症状は突然の胸痛や息苦しさ、速い脈拍、時に失神を伴います。本学会の「災害時の対応について」ページもご参照ください。

災害時の対応について

２．心臓や血管の病気

• 狭心症（心臓の血管が詰まりかける病気）や心筋梗塞（心臓の血管が詰まる病気）
  狭心症は、労作時に胸部中央から左側にかけて締め付けられるような痛みや圧迫感があり、数分で消失します。症状の持続時間が長く、冷汗や呼吸困難などの症状を認めた場合は心筋梗塞を疑います。
• 大動脈解離（血管が裂ける病気）
  胸痛は突然起こり、引き裂かれるような激しい痛みで、時間とともに広がります。症状は血流の流れが悪くなる部分に現れます。

３．神経・筋肉・骨の病気

• 肋骨骨折
  外傷や激しい咳などで生じ、安静時は鈍い痛みを認めます。
• 肋間神経痛・帯状疱疹
  肋骨に沿って走行する肋間神経が障害されて生じる突発的な痛みで、深呼吸や咳で増強します。帯状疱疹では、鋭く激しい痛みと水ぶくれのある発疹を伴います。

４．消化器の病気

• 逆流性食道炎
  胸骨付近の胸痛で、嚥下困難や胸やけを伴います。
• その他の病気
  急性膵炎や胆のう疾患などで、胸部に痛みが放散することがあります。

５．心因性によるもの

• 心臓神経症
  検査で何も異常を認めないにもかかわらず、精神的負荷がかかった時に胸痛、動悸、息切れなどを認めます。

どの科にかかったらよいでしょうか。

　心臓と肺の病気は胸痛を伴う頻度が高く、緊急性を有することがあります。症状が耐え難く、持続している場合は直ちに救急外来を受診するようにしてください。症状が比較的軽い場合は、内科、とくに呼吸器内科または循環器内科を受診することが望ましいです。

どのような検査を行うのでしょうか。

　胸痛の原因を探るために、詳しい問診を行い、身体診察を行い、胸部レントゲン検査、心電図検査や血液検査を行います。必要に応じて胸腹部のCT検査、エコー検査、上部消化管内視鏡検査などの精密検査を行います。それぞれの診断に基づき治療を行います。

（2024年9月）